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着床及妊娠囊的超声分析

发布日期:2019-11-02 05:32   来源:未知   阅读:

  前段时间,经常有人通过私信向我咨询专业问题,非常基础非却常棘手,一时找不到回答的切入点。

  昨日,灵光一现,何不从胚胎在宫内着床开始分析,再进一步分析妊娠囊的具体结构及超声表现,可能会有助于回答朋友们的提问,效果可能会更佳。于是查了些相关资料及文献,以文章形式进行讲解,如有错误还望谅解。

  该朋友的问题及附带的图片如下:“已经见过好几次这样的情况,就是在孕囊中可见卵黄囊及心管搏动,但是,其下方有一似由宫腔凸向孕囊内的高回声,请问这个高回声是孕囊内的出血吗?还是其他的什么情况…追踪的病人没有来复查…...”。

  当精子与卵子在输卵管内邂逅并相爱,进而结合成为受精卵。之后受精卵在输卵管中缓慢跋涉,在这个过程中,自身也发生变化,不断分裂再组拼,形成桑椹胚,最终进入子宫腔内,并继续发育长大成为囊胚(名为胚泡)。经过一系列的努力,胚泡与子宫内膜的某个点接触粘着,随之接触面出现复杂的重组及融合、固定,此即为着床。着床是早期胚胎和母体子宫壁结合,从而建立结构上的联系,为胚胎摄取母体血液及营养、继续生长发育提供保障。

  着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜把囊胚包围在子宫肌肉和内膜之间,形成一个封闭的囊腔,这就是妊娠囊(绒毛膜囊或孕囊),胚胎就在其内发育成胎儿。

  ②包蜕膜:随囊胚发育逐渐突向子宫腔,虽孕周增大,包蜕膜与真蜕膜逐渐融合;

  另外,妊娠囊内面被滋养层环绕:在底蜕膜部,滋养层与底蜕膜共同发育形成胎盘;该处滋养层内面细胞逐渐分化形成羊膜囊与卵黄囊;羊膜囊与绒毛膜之间的空隙称为胚外体腔。

  OK,接下来着重学习了解一下两方面的超声表现:着床位置及妊娠囊的超声表现。

  超声如何判断囊胚的着床位置,这是连妇产科医生都想知道的信息,因为对于子宫畸形(如纵隔子宫)、妊娠囊位置异常(如宫角、子宫疤痕旁)的情况,如能确定囊胚着床位置,可以及早采取治疗措施。一般情况下,我们会首选阴超检查,因为其分辨率更高,可以较经腹部超声提早一周发现相应的改变。

  1.根据宫腔线移位判断:超声下的子宫内膜为双层,其中间及两边可见高回声线状结构,其中中间那条为宫腔线,正常情况下呈光滑的直线状。如一侧内膜发生占位性改变(如宫腔息肉、粘膜下肌瘤、妊娠囊等),宫腔线会向对侧偏移。原始的孕囊如着床于一侧内膜内,会把子宫内膜线推向对侧;如果合并有宫腔积液,则双侧内膜分离,则着床部位显示更明确。

  2.根据滋养层血流判断:早期妊娠的妊娠囊外可见“双环征”:中心圆形暗区为孕囊;内环是绒毛所形成的高回声环;外环多认为是蜕膜组成;内外环之间有一层暗带,实质上是一个充满流动血液的血池,由扩张的螺旋动脉供血,也有静脉血流,尤其底蜕膜部将来发育成胎盘,该处血流更为丰富。因此,有意见提出:血流丰富的一侧即为囊胚着床的一侧。

  3.亦有提出根据“双环征”的厚度来判断:即较厚的一侧即为植入的一侧,较厚处考虑为底蜕膜部,该处为滋养层与底蜕膜共同发育形成胎盘的部位。

  4.底蜕膜部滋养层内面细胞逐渐分化形成羊膜囊与卵黄囊,可以认为有以上结构(羊膜囊与卵黄囊)的一侧即为着床的一侧。

  怀孕早期利用阴道超声进行检查时,可在宫腔线的一侧内膜内见圆形高回声环,中央有小囊状液性暗区,称蜕膜内征,是判断妊娠囊的特征性表现,超声医生常以此征象来判断早早孕。圆形高回声环由绒毛组成,因此妊娠囊又称绒毛膜囊。

  2.羊膜囊与胚外体腔:羊膜囊壁极薄;羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔。随孕周增加,羊膜囊增大,约于14周羊膜囊与绒毛膜融合致胚外体腔消失。

  3.卵黄囊:通常超声显示为胚芽旁的小圆形囊状结构,约妊娠11周后消失。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠。

  3.偏厚部外周见不规则暗区,因无彩色显像,难以确定是血池还是积液,根据形态,考虑为积液可能大(局部出血?);

  根据第3、4点,不排除先兆流产的可能,需要结合临床表现及实验室检查,如有无下腹痛、阴道出血以及孕酮及血HCG指标等。

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